Dépassement d'honoraires.

Docteur,
Vous m'avez suivi pour ... ( préciser la nature de l'affection ), et je vous ai payé à trois reprises des honoraires.
Or j'apprends par mon centre de Sécurité sociale que vous n'avez pas droit au dépassement d'honoraires. Par conséquent, vous m'avez facturé la somme de … euros en trop. Je vous remercie de bien vouloir me la rembourser dans les meilleurs délais.
Je vous prie d'agréer, Docteur, l'expression de mes salutations les meilleures.
Prénom Nom
Rue
CP Ville