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Monsieur le Juge,



Par lettre recommandée en date du [date], j'ai été désigné comme juré pour l'affaire [nom] dont l'audience doit se dérouler le [date].



Conscient de mes devoirs de citoyen, je ne pourrai cependant pas honorer cette convocation.



En effet, je suis gravement malade et je dois subir un lourd traitement quelques jours avant cette audience et je vous demande de bien vouloir annuler ma désignation.



Je vous prie de bien vouloir trouver ci-joint l'attestation de mon médecin.



En vous remerciant de votre compréhension, je vous prie d'agréer, Monsieur le Juge, l'expression de mes respectueuses et sincères salutations.