Par la présente, je vous prie de noter que je résilie mon contrat d'accès à Internet (précisez le type abonnement : ex. forfait x heures), à compter du
(si existence d'un préavis) ou immédiatement, conformément à l'article
(précisez) du contrat.
Si vous résiliez de manière anticipée, précisez les motifs (manquement du professionnel, déménagement,
) et joignez les justificatifs.
J'avais opté pour le règlement par prélèvement sur mon compte bancaire. Aussi, je vous demande de faire le nécessaire afin que mon compte ne soit plus prélevé à compter du
.
Conformément aux dispositions de la loi Informatique et Liberté du 6 janvier 1978 modifiée, et sauf prescription légale contraire, je vous prie de bien vouloir supprimer de vos fichiers toutes informations relatives à mes coordonnées postales et bancaires. Je m'oppose en particulier à toute utilisation, ou mise à disposition à des organismes extérieurs, de mes coordonnées personnelles à des fins de prospection commerciale (article 38 de la loi précitée).
Prénom Nom
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