J'ai l'honneur de vous prier de me fournir copie d'un procès-verbal de gendarmerie concernant l'accident survenu à ..., le ... / ... / 20.., à ... h, et dont j'aiété personnellement victime.
Le responsable de cet accident est votre assuré, M. ..., sociétaire n° 0000...... .........
Formule de Politesse
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