Maître,
Je soussigné(e), [nom prénom] né(e) à [ville et date] révoque purement et simplement la donation au dernier vivant faite à mon époux / épouse [nom, prénom] initialement prévue dans l’acte reçu par Maître [nom] notaire à [ville].
Rédigé à [ville et date].
Je vous prie de croire, Maître, en l’assurance de ma haute considération.
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